Objective: Children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) may have oppositional behaviour, conduct problems, and aggression. These symptoms vary in severity, and may be related to a comorbid diagnosis of oppositional defiant disorder (ODD) or conduct disorder (CD). Critical evaluation of the efficacy of ADHD medications may guide the clinician regarding the usefulness of medications for these symptoms.
Method: We performed a systematic review and meta-analysis of psychostimulants, alpha-2 agonists, and atomoxetine for oppositional behaviour, conduct problems, and aggression in youth with ADHD, ODD, and CD. The quality of evidence for medications was rated using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach.
Results: Two systematic reviews and 20 randomized controlled trials were included. There is high-quality evidence that psychostimulants have a moderate-to-large effect on oppositional behaviour, conduct problems, and aggression in youth with ADHD, with and without ODD or CD. There is very-low-quality evidence that clonidine has a small effect on oppositional behaviour and conduct problems in youth with ADHD, with and without ODD or CD. There is moderate-quality evidence that guanfacine has a small-to-moderate effect on oppositional behaviour in youth with ADHD, with and without ODD. There is high-quality evidence that atomoxetine has a small effect on oppositional behaviour in youth with ADHD, with and without ODD or CD.
Conclusions: Evidence indicates that psychostimulants, alpha-2 agonists, and atomoxetine can be beneficial for disruptive and aggressive behaviours in addition to core ADHD symptoms; however, psychostimulants generally provide the most benefit.
Objectif :: Les enfants souffrant du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) peuvent avoir un comportement oppositionnel, des problèmes de conduite, et de l’agressivité. La gravité de ces symptômes peut varier, et ils peuvent être liés à un diagnostic comorbide de trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ou de trouble des conduites (TC). L’évaluation critique de l’efficacité des médicaments du TDAH peut guider le clinicien à l’égard de l’utilité des médicaments pour ces symptômes.
Méthode :: Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse des psychostimulants, des agonistes alpha-2 et de l’atomoxétine pour le comportement oppositionnel, les problèmes de conduite, et l’agressivité chez les adolescents souffrant de TDAH, de TOP et de TC. La qualité des données probantes pour les médicaments a été cotée à l’aide de l’approche de Classement de l’analyse, de l’élaboration et de l’évaluation des recommandations.
Résultats :: Deux revues systématiques et 20 essais randomisés contrôlés ont été inclus. Des données probantes de qualité élevée indiquent que les psychostimulants ont un effet de modéré à grand sur le comportement oppositionnel, les problèmes de conduite, et l’agressivité chez les adolescents souffrant du TDAH, avec et sans TOP ou TC. Des données probantes de très faible qualité indiquent que la clonidine a un effet modeste sur le comportement oppositionnel et les problèmes de conduite chez les adolescents souffrant du TDAH, avec et sans TOP ou TC. Des données probantes de qualité modérée montrent que la guanfacine a un effet de modeste à modéré sur le comportement oppositionnel chez les adolescents souffrant de TDAH, avec et sans TOP. Des données probantes de qualité élevée indiquent que l’atomoxétine a un effet modeste sur le comportement oppositionnel chez les adolescents souffrant du TDAH, avec et sans TOP ou TC.
Conclusions :: Les données probantes indiquent que les psychostimulants, les agonistes alpha-2, et l’atomoxétine peuvent être bénéfiques pour les comportements perturbateurs et agressifs qui s’ajoutent aux symptômes de base du TDAH. Cependant, les psychostimulants sont généralement plus avantageux.