Current issues: women and bipolar disorder

Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(2):229-38. doi: 10.31887/DCNS.2008.10.2/lbmarangell.

Abstract

While the treatment of bipolar disorder (BD) is typically complex, the treatment of women with bipolar disorder is even more challenging because clinicians must also individualize treatment based on the potential for pregnancy, drug interactions with oral contraceptives, and an increased risk of endocrine diseases that can either impact the course of illness or become manifest with some treatments. Women with BD should be checked for hypothyroidism, and if prescribed antidepressants, carefully watched for rapid cycling or a mood switch to mania, hypomania, or a mixed state. Several medications interact with oral contraceptives or increase the risk of developing polycystic ovary syndrome. Consideration of possible pregnancy is essential, and should be planned in advance whenever possible. Rates of recurrence have been shown to be equal in pregnant and nonpregnant women with BD. Risks of medication to the fetus at various points of development must be balanced against the risks of not treating, which is also detrimental to both fetus and mother. The postpartum period is a time of especially high risk; as many as 40% to 67% of women with BD report experiencing a postpartum mania or depression. The decision to breastfeed must also take into account the adverse impact of sleep deprivation in triggering mood episodes. In order to best address these issues, clinicians must be familiar with the data and collaborate with the patient to assess risks and benefits for the individual women and her family.

Aunque el tratamiento del trastorno bipolar (TB) es particularmente complejo, cuando se refiere a mujeres es aun más desafiante ya que los clínicos deben también individualizar el tratamiento considerando la posibilidad de embarazo, las interacciones de los fármacos con anticonceptivos orales y el mayor riesgo de enfermedades endocrinas, las cuales pueden afectar tanto el curso de la enfermedad como aparecer con algunos tratamientos. Las mujeres con TB deben ser evaluadas para hipotiroidismo, y de prescribirse antidepresivos, debe observarse cuidadosamente los ciclos rápidos o un viraje hacia manía, hipomanía o un cuadro mixto. Algunos medicamenios interactúan con anticonceptivos orales o aumentan el riesgo de desarrollar el síndrome de ovario poliquístico. Es esencial la consideration de un posible embarazo y cuando sea posible éste debe planificarse con antelación. Las frecuencias de recurrencia se han encontrado équivalentes en mujeres con TB con o sin embarazo, Los riesgos de la medication sobre el feto en diversos momentos del desarrollo deben ser balanceados en función del riesgo de no tratar la patología, lo que también es perjudicial tanto para la madre como para el feto. El periodo del postparto es especialmente un tiempo de alto riesgo, ya que 40% a 67% de las mujeres con TB refieren experimentar una depresión o una manía postparto. La decision de amamantar también debe tomar en consideratión el impacto adverso de la privation de sueño como gatillo de episodios de alteratión del ánimo. Con el objetivo de tratar lo mejor posible estos temas, los clínicos deben estar familiarizados con la informatión disponible y colaborar con el patiente en la evaluatión de los riesqos y beneficios para cada mujer y su familia.

Le traitement des troubles bipolaires est déjà complexe en lui-même, mais celui des femmes atteintes de troubles bipolaires l'est encore plus. En effet, les médecins doivent tenir compte de la possibilité de grossesse, d'interactions médicamenteuses avec la contraception orale, d'augmentation du risque de maladies endocriniennes, qui peuvent soit influer sur l'évolution de la maladie soit apparaître avec certains traitements. Les femmes bipolaires doivent être surveillées, à la recherche d'une hypothyroïdie éventuelle, et, si elles sont sous antidépresseurs, surveillées attentivement pour la survenue de cycles rapides ou virage de l'humeur vers un état maniaque, hypomaniaque ou mixte. Plusieurs médicaments interagissent avec la contraception orale ou augmentent le risque de développer un syndrome des ovaires polykysiiques, La prise en considération d'une grossesse éventuelle est essentielle et celle-ci doit être planifiée aussi tôt que possible. Les taux de récidives thymiques sont équivalents que les femmes bipolaires soient enceintes ou non, il faut peser les risques du traitement sur le foetus aux différents stades de son développement par rapport aux risques de l'absence de traitement, également préjudiciable à la mère et au foetus, La période du post-parium est particulièrement à risque; 40 à 67 % des femmes bipolaires ont présenté un épisode maniaque ou dépressif pendant cette période, La privation de sommeil, facteur déclenchant des troubles de l'humeur, doit être prise en compte dans la décision d'allaiter. Afin de mieux prendre ces questions en considération, les médecins doivent s'informer des données récentes et faire participer la patiente à l'évaluation des risques et des bénéfices pour chaque femme et sa famille.

Publication types

  • Review

MeSH terms

  • Antidepressive Agents / administration & dosage*
  • Antidepressive Agents / adverse effects
  • Antimanic Agents / administration & dosage*
  • Antimanic Agents / adverse effects
  • Bipolar Disorder / drug therapy*
  • Bipolar Disorder / physiopathology
  • Contraindications
  • Depression, Postpartum / chemically induced
  • Depression, Postpartum / physiopathology
  • Depression, Postpartum / prevention & control
  • Endocrine System Diseases / chemically induced
  • Endocrine System Diseases / physiopathology
  • Endocrine System Diseases / prevention & control
  • Female
  • Humans
  • Hypothyroidism / chemically induced
  • Hypothyroidism / physiopathology
  • Hypothyroidism / prevention & control
  • Pregnancy
  • Pregnancy Complications / chemically induced
  • Pregnancy Complications / physiopathology
  • Pregnancy Complications / prevention & control
  • Prenatal Exposure Delayed Effects / prevention & control

Substances

  • Antidepressive Agents
  • Antimanic Agents