Contributor disclosures

引言 — 跑步是全世界最普遍的运动方式之一，定期跑步者有数百万。仅仅在美国就有多达4000万人定期跑步，其中超过1000万人一年里至少有100日会跑步[1]。虽然跑步是获得许多健康益处的一种有效方法，但是跑步带来的损伤风险也较高；每年有多达一半的跑步者报告其出现了损伤[2]。虽然部分损伤是创伤性的，但大多数损伤是由过度使用所致。

鉴于跑步运动的普遍性和需接受非手术治疗的相关过度使用损伤的高发生率，初级保健医生极可能会处理大量受伤的跑步者，故他们应当熟悉较常见问题的诊断和治疗。与跑步相关的常见下肢损伤的诊断和处理将总结在此。某些特定损伤的详细讨论参见其他专题。(参见“踝关节扭伤”和“髌股疼痛综合征”和“Hamstring muscle and tendon injuries”和“跖骨干应力性骨折”)

一般流行病学 — 在跑步者当中，下肢损伤的发病率为19.4%-79.3%[3]。膝部是最常见的受伤部位。最常见的诊断包括：髌股疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome, PFPS)、胫骨内侧应力综合征(medial tibial stress syndrome, MTSS)(外胫夹)、跟腱病变、髂胫束综合征(iliotibial band syndrome, ITBS)、足底筋膜炎(plantar fasciitis, PF)以及跖骨和胫骨应力性骨折[3-6]。根据2009年一项对超过11,000例全年跑步者的调查显示，超过10%的人在过去的12个月内经历过髋部和/或腰部疼痛[7]。在马拉松跑步者中，男性报道了更多的腘绳肌和腓肠肌问题，而女性有更多的髋部主诉[8]。

一项纳入2886例跑步者的回顾性调查报道称总体损伤率为46%；但在经验丰富的跑步者(>40岁)中发现腓肠肌、跟腱和腘绳肌软组织损伤的发生率更高，这类运动者占总参与者的34%[9]。男性跑步者和一周跑步6日且超过30英里的跑步者更有可能受伤。

危险因素 — 尽管跑步普及且相关损伤普遍，但很少研究已成功确定了最容易引起这类损伤的单个因素，这提示许多跑步损伤是多因素的。既往损伤史是少数已一致显示可增加随后跑步相关损伤风险的变量之一[2,4]。因此，对于每一名前来就诊的受伤跑步者，都应询问其既往受伤史，包括治疗。既往损伤不完全康复以及没能处理既往损伤相关的潜在危险因素，会增加再次损伤的可能性。跑步里程较长是另一个一致与损伤风险增加相关的因素[10]。

跑步相关损伤极可能是由多个危险因素促成的。这些因素可被分为内在危险因素[如，解剖和其他个体变量，包括性别和体质指数(body mass index, BMI)]和外在危险因素(如，训练变量和设备)。

内在危险因素

解剖学 — 跑步相关损伤已归因于多个解剖变量，但文献并不支持其中许多损伤普遍持有的观点。最好的例证是PFPS，这是跑步者中常见的膝关节疼痛原因。导致膝关节Q角过大(常见于女性)的下肢力线常被引用作为髌股疼痛的一个病因，但绝大多数研究反驳了这一观点。

据称足型是另一个危险因素，但大多数关于跑步者的研究没有发现足部结构与特定损伤之间存在一致的关系。一个研究大学越野跑步者的小组并未发现解剖结构变异和发生运动相关腿部疼痛的可能性之间存在任何关系[11,12]。一个值得注意的例外情况是弓形足(高足弓)，其与多种损伤相关[2,13]。在一项或多项研究中涉及的特定损伤包括胫骨应力性骨折、PFPS、PF和跟腱病变。(参见“胫骨和腓骨应力性骨折”和“髌股疼痛综合征”和“足底筋膜炎”和“跟腱病和跟腱断裂”)

部分研究者已提出，肢体不对称(即，下肢不等长)可能会增加损伤风险，包括应力性骨折[14,15]，但并非所有研究都支持这一结论。这些相冲突的结果提示单纯解剖不足以解释跑步者发生损伤的高风险。许多经验丰富的运动医学临床医生认为，重要的问题是两条腿长的差异是否影响步态，而不是是否达到了某些测量阈值。

性别和年龄 — 性别和年龄可能在部分跑步相关损伤中起一定的作用，但文献在这一方面存在冲突：

• 一项前瞻性研究纳入了844例男性和女性跑步者，这些跑步者参加了为10km竞赛做准备的训练项目，研究报道，50岁及以上的女性发生损伤的风险增加，30岁及以下的女性风险则较低[16]。
• 一项前瞻性研究纳入了532例跑步新手，他们参加了为期13周的训练项目，研究发现，BMI更高是男性而非女性跑步者的一个危险因素(HR 1.15，95%CI 1.05-1.26)[17]。相反，距舟骨下垂与女性发生损伤相关，与男性发生损伤无关(HR0.85，95%CI 0.75-0.97)。
• 一项持续15年的有关曾为高中越野跑步者的纵向研究报道，女孩比男孩有显著更高的损伤率(每1000例运动暴露的损伤数为16.7 vs 10.9)[18]。

多项研究一致报道女性性别与应力性骨折风险相关，尤其是骨密度较低、月经失调和膳食性缺乏的女性中，如女运动员三联征。应力性骨折的危险因素将单独讨论。(参见“应力性骨折的概述”，关于‘危险因素’一节)

虽然研究未一致认为年龄是跑步相关损伤的一个危险因素，但数项观察性研究认为年龄与多种损伤相关。与上述前瞻性研究相反[16]，一项纳入2000多例跑步者的回顾性研究发现：年龄小于34岁与男性以及女性的PFPS风险增加相关，并且与男性的ITBS、髌肌腱病变、胫骨应力综合征的风险增加相关[5]。这些发现可能反映经验丰富的跑步者(>40岁)是有低损伤率的主要人群，而经历多发损伤的跑步者更可能会放弃运动。

外在危险因素 — 研究并未一致支持关于解剖变异和损伤风险之间存在相关性的许多传统观念。这使得很多研究者不仅关注外在因素对跑步损伤的影响，也关注外在与内在因素的联合影响。

训练变量 — 减少跑步相关损伤的措施常常包括调整训练参数，比如里程和强度。一项系统评价推断：缩短距离、降低频率和缩短跑步时间可能对预防跑步者软组织损伤有效[19]。

在男性跑步者中，过多的里程与较高的损伤率相关。多项观察性研究报道，每周65千米(40英里)或更长距离的训练量会增加损伤风险[2,3,9,10]。虽然大多数运动医学医生认为过多的里程也会影响女性跑步者，但尚未进行设计良好的临床研究。目前仍不清楚是否更有经验的跑步者不太容易受伤。

训练方案的突然改变可导致跑步相关损伤。关于军队新兵的一些研究报道，突然增加训练量或者改变训练类型(如，增加山坡跑)会增加受伤率[20]。尽管许多运动医学医生提倡采10%规则(即，每周增加的训练量不超过10%)，但一项针对532例跑步新手采取该方法的随机试验报道，损伤并没有减少(20.8% vs 标准训练的20.3%)[21]。然而，常识提示，相比于突然增加训练量，逐渐增加训练量造成损伤的可能性较小。

部分类型的训练可能具有保护性。比如，一个研究小组发现规律间隔的训练对膝损伤有防护作用[22]。跑步路面很可能会影响损伤率。在混凝土地面上跑步会增加风险，而在跑步机上跑步会减少对胫骨施加的应力并可能因此降低胫骨应力性骨折的风险[23]。

伸展运动和热身运动 — 因为涉及的变量非常多，所以难以得出伸展运动对降低跑步相关损伤风险有效性的确切结论。这些变量包括：跑步者的基线柔韧性、做伸展运动的时间(运动前、运动后或不与运动相结合)以及伸展运动的方式(如，动态的、静止的或者本体感觉神经肌肉易化法)。尽管缺乏令人信服的证据，但许多运动医学医生、跑步教练以及跑步者都认为伸展运动是有益的。然而，需要进一步研究以确定哪类跑步者会获益以及应用哪种方法进行伸展运动。

多项研究质疑伸展运动的益处，伸展运动是长期以来给予跑步者的一条损伤预防建议[24,25]。一项有关随机试验(这些试验评估了多种旨在预防跑步损伤的干预措施)的系统评价包括了6项纳入5130例跑步者针对伸展运动的研究，该系统评价得出结论：伸展运动方案对软组织损伤并无防护作用[25]。这些研究中所包含的伸展运动方案在目标肌群、干预时机(如，训练前或训练后)、是否也进行热身运动以及其他因素方面有所不同。另一项系统评价纳入了调查运动期间伸展运动对减少损伤的作用的随机试验和队列研究，该系统评价也得出结论：伸展运动并不能减少总体损伤(OR 0.93，CI 0.78-1.11)[24]。

伸展运动可能有其他益处。比如，在一项纳入900例军队新兵的研究中，规律进行伸展运动者发生腰痛和软组织痛的比例更低[26]。伸展运动在其他损伤的处理中可能也起一定的有益作用，如在PF和跟腱病变。(参见“足底筋膜炎”和“跟腱病和跟腱断裂”)

在跑步者中没有足够的高质量研究来确定热身运动能否降低损伤率。一项包含421例跑步者的随机试验发现，关于热身运动、缓和运动和伸展运动的教育干预并未显著降低损伤风险[27]。然而，许多临床医生提倡在进行剧烈跑步之前进行动态热身或较缓和的慢跑，我们赞同这一做法。

鞋和矫形器 — 关于跑步鞋和矫形器在降低损伤风险中可能起到的作用一直存在争论。根据有限的证据和临床经验，我们建议穿着最舒适且最适合跑步者足形的跑步鞋[28]。

跑步鞋有3种基本类型：

• 用于低足弓跑步者(过度旋前)的鞋，这类鞋被设计得使足部移动最小并使足保持在中立位
• 用于中立位足形跑步者的鞋
• 用于弓形足跑步者(过度旋后)的有广泛减震功能的鞋

许多临床医生和跑步者认为，选择最适合跑步者足类型的鞋可以避免损伤；然而，文献并不十分支持这一观念。

有关跑步鞋最具说服力的研究来自于军队。纳入接受基本训练的美国海军陆战队和空军的新兵的研究发现，根据足类型为新兵分配鞋并没有显著降低损伤率[29,30]。另外，一项系统评价也没有发现足够证据来支持根据足类型指定跑步鞋[31]。然而，一项交叉随机试验发现，一些流行的、中立位-减震的跑步鞋能降低弓形足的足底压力，理论上可以降低跑步损伤的风险[32]。特殊的鞋型在特殊的部分跑步者(如弓形足跑步者)中可能会降低损伤的风险，但需要进一步的研究来证实是否如此。

不考虑鞋的类型，几项有关跑步鞋减震性能的研究显示，新鞋在跑250-500英里后减震性能减少多达一半[33]。因此，大多数运动医学医生建议，跑步者每跑350-500英里后更换跑步鞋。

矫形器可能会降低某些损伤的风险。一项纳入400例军官受训者的随机对照试验发现，使用定制矫形器的受训者发生下肢过度使用损伤显著减少[34]，同时在该研究前进行的系统评价得出结论认为，矫形器“很可能”会降低应力性骨折的风险[35,36]。其他报道发现，矫形器可以减少PFPS和弓形足相关的疼痛，PFPS和弓形足在跑步者中都是常见问题[37-39]。

尽管赤足或穿“极简”鞋(如Vibram五趾鞋)跑步日益流行，但至今还没有对照研究发现证据支持这类鞋对跑步表现或损伤率有积极或负面的影响。(参见“髌股疼痛综合征”，关于‘赤足跑步和简约跑鞋’一节)

步态、力量和生物力学 — 许多实验室研究和观察性研究已经试图确定跑步生物力学、垂直负荷和足底压力在发生跑步相关损伤中的作用。但是，难以得出确切的结论，因为许多这类研究的样本量小，并且促成损伤风险的因素很可能有多个。以下研究对此进行了阐明：

• 一项系统评价纳入了13篇比较应力性骨折跑步者和无应力性骨折跑步者之间地面反作用力(ground reaction forces, GRF)和垂直负荷的文章，结果发现两组间GRF差异无统计学意义，但发现垂直负荷率差异有统计学意义[40]。
• 一项纳入46例有跑步相关下肢损伤的大学生的研究报道，步态的特定成分(包括足旋前增加，从而足内侧底压力增加)会增加损伤的风险[41]。
• 一项纳入45例健康的休闲跑步者的研究发现，步速的轻微增加会减少跑步过程中髋部和膝部承受的负荷，从而可能会降低损伤风险[42]。

营养和补充 — 几乎没有数据证实或否定营养因素与跑步相关损伤之间的关系，重要的例外是女性跑步者的应力性骨折。多项研究报道，维生素D、钙和热量的摄入不足会增加女性新兵和跑步者发生应力性骨折的风险。另外，一项纳入86例女性跑步者的前瞻性研究发现，低脂摄入会增加发生下肢损伤的风险[43]。(参见“应力性骨折的概述”，关于‘危险因素’一节)

虽然几乎没有高质量的证据支持任何特定的膳食能够预防跑步相关损伤，但最佳的营养确实会增强运动表现和促进康复；常识建议跑步者应当摄入平衡膳食，包括足够的瘦肉蛋白质以及所有的必需维生素和矿物质。加拿大营养学家、美国运动医学会和美国饮食协会联合发表了一篇关于营养和运动表现的意见书，对运动员作出了以下推荐[44]：

• 摄入足够的热量。热量不足可导致肌肉质量和骨密度下降、停经和康复延迟，还可增加疲劳以及损伤和疾病的风险。一般而言，对运动锻炼个体而言，热量摄入低于1800-2000kCal/d是不够的，尽管许多女性跑步者将她们的热量摄入限制在这一水平。有几种工具可以估算热量需求，包括美国农业部提供的膳食营养素参考摄入量和膳食指南(可从fnic.nal.usda.gov/interactiveDRI/网站获得)。
• 摄入足够的碳水化合物。跑步者每日所需的碳水化合物约为6-10g/kg体重。碳水化合物对维持运动期间的血糖和补充肌糖元至关重要。(参见“膳食碳水化合物”)
• 摄入足够的蛋白质。耐力项目运动员每日所需的蛋白质为1.2-1.7g/kg体重。
• 摄入足够的健康脂肪。健康脂肪是能量的一个来源，可以提供必需的脂肪酸和脂溶性维生素，其应占总热量摄入的20%-35%。(参见“膳食脂肪”)
• 身体含水量充足。失水量仅为体重的2%时运动表现就会下降[44]。跑步者应当在运动前、运动中和运动后饮水。一个简单的经验法则是跑步前后称体重，运动期间每下降1磅体重(0.5kg)就喝16-24盎司(450-675mL)的水。对于长距离运动或剧烈运动(如，马拉松)，补充电解质也非常重要。(参见“运动相关的低钠血症”)

营养摄入的时机很重要[44-46]。含大量碳水化合物、中等量蛋白质以及少量脂肪和纤维的点心通常在运动前给予耐受情况良好，而含较高脂肪和纤维的点心可能会导致胃肠道痉挛或其他不适。在持续超过1小时的锻炼中，运动员需要补充水分和少量碳水化合物，运动饮料即可满足这一需求。应当鼓励跑步者通过摄入碳水化合物来补充糖原储备，在运动30分钟内每千克体重应补充1.0-1.5g，并且继续每2小时“补充”1次，持续4-6小时。可以通过相对少量的食物来达到这些目标。

一些研究者建议在训练后的点心中增加蛋白质来帮助肌肉恢复；这很可能对运动后没有摄入足够碳水化合物的跑步者最为有益[47]。不考虑具体方法，对跑步者来说熟悉“克”这一概念并学习如何应用到其偏好的食物中很有帮助。

尽管足量全面的膳食可以为运动员提供所需的大部分维生素和矿物质，但应当特别注意补铁。对耐力跑步者来说，铁的需求量要高于非耐力运动员[48]。铁通过汗液、胃肠道和月经经血流失。因此，铁缺乏在绝经前女性跑步者中尤其常见。对任何主诉有乏力和运动能力下降的跑步者(尤其是女性)，都应当检测其血清铁蛋白。如果铁水平低，可通过膳食和补充来提高，但膳食补充似乎更有效[45]。

虽然肌肉可以适应规律的锻炼，但可出现一些运动诱发的肌肉损伤，部分是由活性氧(reactive oxygen species, ROS)的产生所介导。由于抗氧化剂可以减少活性氧，部分运动员摄入大剂量的抗氧化剂(如维生素C和维生素E)以期减轻肌肉损害。然而，几乎没有证据支持这一做法，并且有部分证据表明干扰活性氧信号可能会损害肌肉的表现[49]。应当告知跑步者摄入大剂量抗氧化剂的潜在风险[50,51]。

心理 — 几乎没有证据表明，心理因素对跑步相关损伤起重要作用。一项纳入30例跑步者的研究发现，A型人格特质的跑步者不比其他跑步者损伤率更高，但他们发生多发损伤的风险确实更高[52]。关于运动员的一般研究发现损伤风险与这类心理因素(如，攻击性、耗竭和应激性生活事件)之间存在较弱的关联[53]。

能降低损伤风险的训练建议 — 尽管缺乏高质量的证据来确定最佳的实践方法[25]，但我们发现下列训练建议对许多跑步者有帮助，并能降低损伤的风险：

跑步新手：

• 没有经验的跑步者常常可以利用在设定时间内跑步和行走相结合、并逐渐增加跑步时间的比例来获得最佳的锻炼进步。
• 跑步新手在开始时每日总训练时间不应超过20分钟，并且每14日增加的训练时间不超过5分钟。
• 大多数跑步新手隔日训练1次表现最好，这样可以逐渐提高其需氧适应性和肌肉骨骼适应性。

里程和休息指南：

• 除了杰出的跑步者外，大多数人通过将每周总里程限制在40英里(65km)以内可以使损伤的发生减少。(参见上文‘训练变量’)
• 超过13英里(20km)的跑步最好不超过每14日1次。
• 大多数人每周跑步最好不超过4日或5日，至少休息1日并且有1-2日进行其他运动(即，交叉训练)。
• 跑步者应将每年参加马拉松的次数限制在2-3次。

热身运动：

• 通过动态热身和较缓和的慢跑来轻松进入训练。
• 跑步前行伸展运动似乎并不会减少损伤；跑步者在跑步后进行伸展活动或者采取其他方法(如，瑜伽或普拉提)改善其力量和柔韧性可能更好。(参见上文‘伸展运动和热身运动’)

训练变量：

• 经常受伤的跑步者在跑步机或软质地面上跑步很有可能获益。年龄较大的运动员可以通过在软质地面上跑步降低他们的受伤风险。(参见上文‘训练变量’)

训练方法：

• 在加入速度训练之前，跑步者需要有稳固的需氧适应性基础。
• 如果跑步者在进展至间歇训练(固定运动和休息期相交替)或定时重复速度跑(如，10组200米跑)之前，以“Fartlek”(“速度游戏”)方法开始其总跑步的20%-30%部分持续至少1个月，则速度训练通常危险下降。Fartlek训练指在中、长距离跑步中，在不同持续时间的随机时段以更快的速度跑步，而其他时段则为标准速度。
• 大多数跑步者需要将间歇训练或重复距离速度训练的总里程限制在3英里(5km)或更少。
• 快速下坡跑会增加冲击力和受伤风险，应当避免。

鞋类：

• 运动员应当选择感觉极其舒适且能很好适合他们足部结构(如高足弓)的跑步鞋。(参见上文‘鞋和矫形器’)
• 虽然赤足跑可能有助于改善部分跑步者的生物力学，但其很可能仅对在基线水平跑步生物力学健全且足部结构不会增加其损伤风险的运动者有益，且应当仅在较软的地面上赤足跑步。许多跑步诊所接诊的新采用这种方法的跖骨应力性骨折个体日益增加。

营养和康复：

• 跑步者应当保持足够的水分，如果他们易大量出汗则应增加盐的摄入。
• 在剧烈运动后尽快(约30分钟内)摄入碳水化合物和蛋白质会加速恢复。(参见上文‘营养和补充’)

补充力量训练：

• 很多跑步者有异常强壮的腘绳肌。通过公路自行车或固定自行车或其他可以增强股四头肌力量的设备进行交叉训练，有助于平衡跑步者的腘绳肌主导作用。
• 许多跑步者的髋屈肌和髋外展肌力量较弱。对这些肌肉进行补充力量锻炼可降低受伤风险。
• 跟腱的弹性随年龄而下降。对腓肠肌复合体进行规律的离心性力量锻炼可能有助于预防损伤。(参见“跟腱病和跟腱断裂”，关于‘使用抗阻运动的康复’一节)

受伤跑步者的评估 — 受伤跑步者的评估首先是全面的病史回顾，应包括询问：

• 既往受伤情况和相关治疗(包括跑步者对治疗的依从性)
• 目前的训练模式，包括里程、频率及训练方法(如，山坡跑)；并询问受伤前训练模式的变化情况
• 鞋和矫形器的使用情况，包括近期鞋的任何变化
• 训练地面，包括近期的任何变化
• 损伤细节(如，是什么诱发或减少了症状、症状持续时间)
• 除跑步之外的其他体育活动
• 详细的训练史，包括跑步和竞赛经历
• 疾病情况；既往手术
• 药物和补充剂的使用情况

对受伤跑步者的体格检查不仅包括评估受伤区域也包括评估所有相关结构(即，跑步者的整个“动力链”)，注意结构(如腿长不一致)、力量、弹性或运动范围的任何不平衡或缺陷。不对称可能存在于两腿之间，也可能存在于同一条腿的不同肌群之间(如，股四头肌较腘绳肌异常强壮)。将体格检查的每种要素(如，观察、肌力测试)组合起来的一种方法是，从近端结构开始(如，脊柱和骨盆)，向远端行进。认真观察患者行走和跑步时的步态，有助于确认静态检查中发现的解剖问题对生物力学表现的影响。

让患者站在你的前方开始你的评估，注意他们的姿势和下肢力线。从髋部至足观察腿部，注意其对称性。注意膝部结构，尤其是否存在膝内翻(可能与ITBS或内侧半月板病变相关)或膝外翻(常见于髌股疼痛的女性)。注意髌骨的位置以及任何明显的肌肉不对称。让患者交替单腿站立，观察平衡性、控制力和姿态。无支撑侧髋部是否下垂(即，Trendelenburg试验阳性)？Trendelenburg试验阳性提示臀中肌无力，这是髋部和膝关节疼痛的跑步者的常见发现。注意足的结构和位置。跑步者是正常足弓、高足弓还是平足弓？让患者行走和下蹲。观察有无跛行、有无一侧肢体僵硬以及有无使一侧肢体不承重的趋势。

在将注意力集中在患者主诉区域前，筛查脊柱、骨盆(包括骶髂关节)、髋部、膝部、踝部和双足有无压痛及活动度改变。确保评估整个下肢的肌力和神经血管状态。髋部肌群无力(尤其是髋外展肌)在跑步新手中常见，经常导致下肢疼痛，尤其是PFPS。(参见“髌股疼痛综合征”)

在体格检查过程中可能会观察到以下表现：

• 许多下肢损伤(尤其是累及髋部或膝部的损伤)可表现出髋关节屈曲、旋转或外展无力。
• 腰椎前凸增加提示前方核心肌群无力，这在髋部肌无力跑步者中是常见的情况。
• 股内侧肌萎缩或不对称可发生于PFPS中，或见于接受过膝关节手术的运动员中。
• 沿双侧胫骨内侧缘压痛常见于MTSS，或称为“外胫夹”。
• 正常腰椎前凸消失(伴或不伴背痛)常为腘绳肌紧张。
• 髋关节内旋不能可见于股骨颈应力性骨折。
• 股四头肌不对称在有髋关节骨关节炎(osteoarthritis, OA)的跑步者中常见。
• 当屈膝90度，腹股沟出现疼痛和/或“卡锁”感提示髋臼盂唇撕裂，但这也可见于有髂腰肌肌腱病变。
• 局部压痛且单足跳试验阳性提示胫骨应力性骨折。
• 跟腱增厚或出现结节提示跟腱病变。
• 足底筋膜于跟骨的内侧止点压痛提示PF。
• 足母趾外翻或足母趾僵直以及踝关节背屈受限可发生于PF或小腿腓肠肌损伤。
• 展开的足趾征和前足变宽可发生于跖骨痛。
• 腿长不等可见于应力性骨折中，也可能发生于ITBS、腰部和骨盆损伤。

诊断性影像学检查，包括X线平片、超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、计算机断层扫描(computed tomography, CT)和骨扫描，对某些病例的确诊可能是必要的。但是，临床医生在安排这些检查前，头脑中应该有明确的鉴别诊断。

一旦做出诊断并确定治疗方案，临床医生和运动员应共同来发现和消除潜在的促发因素，因为许多跑步相关损伤似乎是多因素造成的。对于绝大部分跑步相关损伤，主要治疗措施是“相对休息”，这就意味着在损伤愈合期间停止跑步或将跑步里程显著减少至最低值。根据不同的伤情，大多数跑步者可通过在游泳池中或自行车上进行非冲击性锻炼，或通过利用其他设备(如，划船器)，来维持合理的训练。

具体损伤

髋部损伤

概述和方法 — 在跑步者当中，相比于下肢损伤，髋部损伤不太常见且诊断较困难。然而，在慢跑过程中，髋关节要承载多达8倍体重的负荷，急性和慢性损伤均可发生[54]。在跑步者中，髋部疼痛的鉴别诊断包括臀中肌肌腱病变、梨状肌综合征、股骨颈应力性骨折、盂唇撕裂以及腰椎神经根痛(少见)。对髋部功能性解剖的更好理解提示运动员(包括跑步者)髋部肌无力与腰部损伤或下肢损伤之间存在关联[55-57]。

臀中肌无力、臀中肌肌腱病变和梨状肌综合征 — 臀中肌起自髂骨的外表面，向远端和外侧走行至其于股骨大转子的附着点(图 1)。臀中肌的作用是外展髋关节和跑步时维持骨盆的稳定性。肌无力通常引起髋外展和旋转疼痛。当拉伸肌肉时疼痛通常加重，恰位于股骨大转子内侧和上方的肌肉止点处可能会出现局部压痛。单腿站立时，可能会观察到患者难以维持骨盆处于水平(阳性Trendelenburg征)。

梨状肌是一块较小但却很重要的髋外旋肌，它横跨坐骨神经，有些人认为当它压迫该神经时可能造成坐骨神经痛[58,59]。然而，是否存在这一所谓的“梨状肌综合征”仍存在争议且诊断困难[60-62]。跑步者发生梨状肌综合征可能与足过度旋前、臀肌和其他髋外展肌无力以及髋内收肌紧张有关。

臀中肌肌腱病变和梨状肌综合征的主要治疗均是物理治疗和校正生物力学异常。矫形器和按摩治疗可能有用；可使用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药来镇痛。有报道称局部注射麻醉药、糖皮质激素及肉毒毒素(Botox)治疗梨状肌综合征[63]。

股骨颈应力性骨折 — 由于成人跑步者骨折不愈合的风险相对高，股骨颈应力性骨折是该类人群不常见但重要的髋部或腹股沟疼痛的病因。(参见下文‘应力性骨折’)

盂唇撕裂 — 髋臼唇是一个附着于髋臼骨性边缘的纤维软骨和致密结缔组织环。人们认为大部分盂唇是无血管的。虽然还没有充分认识盂唇的功能，但人们认为它可提供髋关节稳定性并减少施加于髋关节的应力。因此，盂唇严重撕裂会增加施加于髋关节的压力、降低其稳定性并最终导致关节软骨损伤。

盂唇撕裂在需要频繁髋部旋转的运动(如足球和曲棍球)和跑步者(尤其是女性跑步者)中被报道。盂唇撕裂的跑步者通常主诉髋前区或腹股沟疼痛。患者可能存在机械性症状，包括咔哒音、绞锁、卡锁或打软腿(所谓的“弹响髋”)。其他可能产生这类机械性症状的髋部损伤包括髂腰肌肌腱病变。

盂唇撕裂情况复杂，治疗结果常令人失望。物理治疗结果不一。关节镜手术常常有所帮助，但康复期会延长。应当仔细告知诊断为盂唇撕裂的跑步者：缺乏证据来确定最佳治疗方法以及每种方法的获益和风险。

髂腰肌肌腱病变 — 髂腰肌肌腱病变可产生类似于盂唇撕裂的症状，但在较年轻运动员中(尤其是快速生长突增之后)更常表现为髋前区疼痛，且治疗更加容易。重复强力屈髋运动的运动员，包括田径运动员(如，跨栏、跳高)发生该病的风险最大。检查时通常发现髋屈肌紧张和疼痛(图 2)。下列措施通常可在数周内缓解髂腰肌肌腱病变：运动调整、应用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药以及物理治疗。

膝和大腿损伤

膝痛(髌股疼痛综合征) — 膝痛是跑步者最常见的主诉之一。大部分这类跑步者被诊断为PFPS[5,64]。尽管该诊断很普遍，但在关于其病因或引起疼痛最相关的因素方面没有达成共识。过度使用和力线不良是常被引用的诱发因素。此外，与健康的对照组相比，患有PFPS的跑步者(尤其是女性)其髋外展、髋外旋和髋伸展的力量往往减弱[65,66]。PFPS患者通常主诉膝前疼痛，蹲、跑、久坐或上下台阶时疼痛加重。疼痛常常定位不清是位于髌骨的“后方”还是“周围”。有关PFPS诊断和治疗的详细内容参见其他专题。 (参见“髌股疼痛综合征”)

髂胫束综合征 — 髂胫束(iliotibial band, ITB)由结缔组织组成，自髂骨向胫骨近端的前外侧走行(图 3)。它参与髋关节外展和内旋、膝关节的屈伸并在跑步过程中帮助稳定膝关节。

ITBS主要发生于跑步者中，其特征是在髂胫束跨过股骨外侧髁的部位出现持续钝痛或烧灼痛；偶尔，疼痛会向着髋部方向向上放射至大腿。跑步者常主诉跑步时会出现这类膝外侧痛，但训练结束后疼痛仍可能持续存在，尤其是进行需要反复屈伸膝关节的运动，如上下楼梯或由坐位站起。ITBS是临床诊断；通常不需要进行影像学检查。

髂胫束并不附着于髋和膝之间的骨，多年来许多临床医生认为，膝关节反复屈伸会引起髂胫束在股骨外侧髁处来回摩擦，从而使髂胫束下方的组织产生炎症。然而，随后的研究提示，髂胫束移动的幅度极小，ITBS的疼痛是由髂胫束与股骨外侧髁之间有神经分布的脂肪和结缔组织层受压迫所致[67]。

生物力学研究和我们的临床经验提示，ITBS的潜在病因是多因素的，但患者常可分为两大类[68-70]。一类患者(通常为不太有经验的跑步者或女性跑步者)表现为髋外展无力、髋内收增加以及膝内旋(膝外翻)；另一类患者(通常是有经验的跑步者)表现为髋内收减少且膝外旋(膝内翻)。在第一类患者中，理疗应着重加强髋外展肌群的力量；对于后一类患者，理疗应包括伸展运动以改善髋内收。ITBS的其他危险因素包括：过长的跑步里程、穿着磨损的跑步鞋、在不平坦的地形上反复跑步以及在跑道上仅沿一个方向持续跑步[71]。

冰敷、镇痛药(如，对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药)和短期休息通常可有效减轻急性不适。对于难治性或严重病例或者存在滑囊炎时，糖皮质激素注射可有助于缓解症状，但几乎没有证据支持该治疗[72]。一旦炎症缓解，患者应开始伸展和肌力增强锻炼来矫正被发现的缺陷[73,74]。一项研究比较了3种常见的髂胫束伸展方法，结果发现每种都有效[75]。一项有限的随机试验显示，深部横贯摩擦按摩并无获益[76]。

腘绳肌损伤 — 腘绳肌损伤一般为急性损伤；受伤的跑步者主诉高速跑或上坡跑时突然出现大腿后方锐痛。体格检查发现取决于损伤的严重程度，可能包括跛行步态(由不能完全伸展膝关节所致)、淤斑、腘绳肌出现看得见或可触及的缺损、局部压痛以及肌肉收缩时疼痛或无力。有关腘绳肌损伤诊断和处理的详细内容参见其他专题。(参见“Hamstring muscle and tendon injuries”)

膝关节骨关节炎 — 对于大多数髋关节或膝关节骨关节炎患者，推荐进行锻炼。虽然常常建议水中锻炼，但多项研究证实了全负重锻炼方案的价值。

尽管有这类证据，许多临床医生仍然赞成传统地教育膝关节骨关节炎患者不应跑步，因为跑步会加重病情。然而，医学文献并不支持跑步会使膝关节的关节软骨退化这一论点[77]。这类研究的例子包括：

• 一项前瞻性队列研究随访了45例跑步者和53例对照者长达18年，使用经过验证的评分系统对骨关节炎进行评估，结果发现2组在疾病进展或严重的膝关节骨关节炎病例数量方面没有差异[78]。
• 另一项纳入了16例跑步者和13例非跑步者的前瞻性研究发现，无证据支持跑步会诱发下肢骨关节炎[79]。
• 多项回顾性研究发现，没有证据支持长跑运动者关节软骨会提前损伤或骨关节炎风险增加[80-82]。
• 使用MRI来评估长跑运动者膝关节的小型临床和实验室研究报道，在1次竞赛后关节软骨并没有显著破坏，并且与那些进行其他活动的非跑步者的影像学图像相比无重大差异[83-85]。

应力性骨折 — 跑步者中应力性骨折最常发生在胫骨，但其可发生于下肢任何骨，包括跖骨、足舟骨和股骨颈[86]。关于应力性骨折的详细讨论，包括对骨折不愈合高风险人群的描述，参见其他专题；对跑步者尤为重要的简要描述和信息提供在此。(参见“应力性骨折的概述”和“胫骨和腓骨应力性骨折”和“跖骨干应力性骨折”)

当评估疑似应力性骨折的跑步者时，临床医生应询问患者关于疼痛的描述、跑步模式、近期训练的变化、跑步鞋和矫形器的使用以及既往损伤情况。患者的营养状况和月经史以及代谢性骨病的任何家族史等信息也同样重要。

通常，应力性骨折跑步者主诉隐匿性发作的局部疼痛，疼痛随跑步而加重，休息可缓解。随着时间推移，如果运动者即使存在这类症状仍继续跑步，则较轻程度的活动也会出现疼痛，最后休息时也疼痛。部分跑步者因急性发作的严重疼痛而就诊，这可能是由预先存在应力性骨折的部位发生完全骨折所致。

发生应力性骨折的重要危险因素包括：既往应力性骨折史、训练量和强度增加、存在跑步生物力学上的缺陷、女性性别与月经不调、钙缺乏的膳食以及骨健康状况差。跑步者应力性骨折的处理将单独讨论。(参见“应力性骨折的概述”，关于‘治疗概念’一节)

临床医生应当意识到，跑步者发生骨折不愈合高风险的应力性骨折(如，股骨颈骨折和舟骨骨折)较其他运动员更常见。如果怀疑为高危应力性骨折，需进行积极的检查，如果确诊应立即请骨科会诊。复发性应力性骨折史或松质骨骨折史提示跑步者的骨密度可能较低，应予以测量。

隐匿性发作腹股沟疼痛的所有中、长跑者都应该怀疑股骨颈应力性骨折，尤其是具有“女运动员三联征”(进食障碍、闭经和骨质疏松症)风险的女性中、长跑者。女运动员三联征见其他专题。(参见“运动相关性闭经与不孕”)

舟骨应力性骨折较常发生于参加田径项目(如，跨栏、跳高和短跑)的男性运动员和中跑者[86]。舟骨应力性骨折的运动员常出现足中段或足弓隐痛，跳跃时加重。

胫骨内侧应力综合征(外胫夹)和胫骨应力性骨折 — 当面对胫痛的跑步者时，临床医生必须鉴别胫骨应力性骨折和MTSS，后者常被称为“外胫夹”。虽然病史可能相似，但大多数应力性骨折患者会出现局部的、可触及区域的压痛，而在MTSS患者压痛更为弥散且无局部可触及的病变。一些病例可能有必要行影像学检查来排除应力性骨折。“外胫夹”患者的X线平片是正常的，但在应力性骨折的早期也可能无异常发现。(参见“胫骨和腓骨应力性骨折”，关于‘临床表现和检查’一节和“胫骨和腓骨应力性骨折”)

这两种诊断的鉴别会影响治疗：应力性骨折跑步者在应力性骨折愈合期间应当避免跑步并进行非冲击性运动(如游泳或骑自行车)；而MTSS跑步者可以继续跑步，但应当减少总里程。一项系统评价发现减震鞋垫可减轻MTSS症状并预防复发[87]。

慢性劳力性骨筋膜间室综合征 — 当肌肉间室内压力增加时血流会减少，当代谢需求不能满足时则出现肌肉缺血和疼痛，即发生慢性劳力性骨筋膜间室综合征(chronic exertional compartment syndrome, CECS)。CECS患者往往是年轻的跑步者，主诉在用力时特定的肌肉区域(通常是小腿)会出现逐渐加重的疼痛。这种疼痛可能被描述为持续的钝痛、挤压痛、绞痛或有紧束感。疼痛一般在跑步开始的几分钟内出现，通常是在训练中的特定时段。跑步者常常能描述出现症状所需的时间和跑步路程。休息后疼痛可以完全缓解，但并非在停止运动后马上缓解。CECS的诊断和处理将会单独详细讨论。(参见“慢性劳累性骨筋膜室综合征”)

足和踝损伤 — 足和踝损伤在跑步相关损伤中占多达20%，是中、长跑运动员和马拉松运动员报道的最常见损伤[88]。这并不意外，因为每一步足必须承受的GRF是体重的几倍。跑步者最常见的足损伤是软组织(包括肌腱和筋膜)的过度使用损伤。

足底筋膜炎 — PF是跑步者后足疼痛的最常见的原因。PF的主要症状是足跖区域疼痛，在行走或跑步开始蹬脚时加重。诊断标志是存在局部点压痛。PF的病因仍未明确，但这种情况常归咎于训练错误、生物力学问题以及足过度旋前或旋后，其更常见于年龄较大和体重较重的跑步者[88-90]。与PF最常相关的生物力学异常是足和趾的背屈力量下降，因而伸展运动是治疗的一个重要部分。另一个常见的生物力学问题是跖屈肌无力，部分临床医生认为对其最好的治疗方法是离心性肌力增强锻炼。PF的诊断和处理见其他专题。(参见“足底筋膜炎”)

肌腱损伤 — 跑步者易出现多个部位的肌腱损伤，跟腱损伤最常见。其他包括腓骨肌腱、胫后肌腱和胫前肌腱损伤(图 4)。

每年，在资深跑步者中，会有高达10%的人发生跟腱病变[91]；跑步超过10年的跑步者风险更高[92]。在曾经是资深中、长跑男性跑步者中，报道的终生风险高达52%[93]。导致跑步者发生跟腱病变的生物力学因素尚不明确，但已成为研究的主题[94-96]。跟腱弹性差、过度旋前以及跟骨内翻或外翻畸形都会影响后足的力学，可能会增加跟腱的力矩。部分临床医生倡导跑步者使用足跟垫或矫形器来抵消这种影响。

跟腱病变患者通常主诉跟骨后部上方2-6cm处疼痛或僵硬。疼痛常被描述为烧灼痛，随活动而加重，休息后可缓解。存在该病的跑步者常常在近期增加了训练强度，或者已进行了长时间的严酷训练。可能会发现足过度旋后、增加了速度训练或山坡训练，或穿不合适的(如，不合脚的鞋、网球鞋代替跑步鞋)或磨损的鞋这类病史。跟腱病变的诊断和处理将单独讨论。(参见“跟腱病和跟腱断裂”)

腓骨肌腱损伤可能是创伤性的(通常由外踝扭伤所致)或与过度使用、足过度旋前及足跖屈肌无力有关[97]。体格检查发现沿跟腱走行于外踝后方或下方的路径压痛，抵抗性足外翻时加重。

胫后肌腱病变通常是一种过度使用性损伤，在训练强度突然增加后出现，与足和腓肠肌弹性差及足过度旋前有关。体格检查发现包括内踝后方或下方沿胫后肌腱走行处压痛，抵抗性足内翻时加重。

胫前肌腱病变是跑步者踝前部疼痛的一个常见原因，常发生在训练(尤其是山坡跑)突然增加后。由于其跨过踝关节，体格检查常发现肌腱存在压痛，还可能存在肿胀。抵抗性背屈时疼痛加重。

过度使用性肌腱病变的治疗将单独讨论。(参见“过劳性(慢性)肌腱病的治疗概述”)

第一跖趾关节 — 跑步会对前足产生很大的力，因而会使大趾的跖趾(metatarsal phalangeal, MTP)关节(即，第一跖趾关节)的足母趾僵直或足母趾外翻(足母囊炎)病情加重。位于跖趾关节跖面的籽骨可因跑步产生炎症并可能引起不适感。

足母趾僵直和足母趾外翻(足母囊炎) — 几乎没有高质量的证据可提供有关病因的理解并指导足母趾僵直的治疗。据推测，足母趾僵直是第一跖趾关节的一种退行性疾病，其与急性损伤(如，大趾的强力过伸，即所谓的“草皮趾”)或反复受轻伤有关，可发生于跑步时[98,99]。遗传易感性可能起一定作用。结果限制了第一跖趾关节背屈；正常步态需要约60度的背屈。

有足母趾僵直的跑步者通常大于30岁，主诉大趾背侧疼痛。然而，部分跑步者可能因模糊的前足外侧疼痛而就诊。这一表现很可能是因为跑步者在跑步的足着地阶段将体重转移至足外侧来减轻大趾的负荷。尚不清楚跑步是足母趾僵直的原因还是跑步加重了其他因素引起的症状。鞋头太小或太尖的鞋也可能是原因。

足母趾外翻(即，足母囊炎)畸形定义为足母趾(大趾)相对于第一跖骨向外偏离。足母趾外翻的病因是多因素的，很可能涉及异常的力学和解剖。患者通常主诉大趾畸形和疼痛。(参见“足母趾外翻畸形(足母外翻)”)

对于有上述两种疾病任一种的跑步者，穿合适的鞋和采用减负荷技术来机械性限制第一跖趾关节的活动会有帮助。我们建议步行鞋选择鞋头宽、鞋底硬、弧形底的低跟鞋。宽鞋头的舒适跑步鞋结合可减少对第一跖趾关节冲击力的技术(如定制的矫形器或减震鞋垫)可以减轻许多跑步者的症状。对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药可用于短期缓解疼痛。跑步后可进行冰敷。对于轻度足母趾僵直患者，糖皮质激素注射可用于短期缓解疼痛[100]。对于严重或难治性病例，应该请足外科医生会诊，但几乎没有高质量的证据来指导做出关于手术或保守治疗的决策。

籽骨炎 — 籽骨是如同碗豆大小的骨，起到肌腱滑车的作用(正如髌骨对膝伸肌的作用)，并可辅助负重。位于第一跖趾关节跖面的籽骨出现炎症或损伤可引起跑步者局部疼痛，尤其是在短跑运动员中(影像 1和图 5)。具有籽骨炎的跑步者通常主诉负重时跖趾关节区疼痛，行走时加重，跑步时甚至更痛。存在籽骨剧烈压痛，大趾背屈时加重。需要进行影像学检查鉴别籽骨炎和应力性骨折。

众所周知籽骨炎和籽骨应力性骨折都是难以治疗的，可能需要短期制动，随后需要较长时间不跑步。跑步者可以采取其他非负重的运动形式来保持锻炼。使用定制矫形器、可减轻施加于籽骨压力的修剪过(与籽骨对应的区域修剪出一个洞)的软鞋垫，以及严重病例使用糖皮质激素注射等治疗可能有帮助，但几乎没有证据来指导治疗。女性跑步者应避免穿高跟鞋；硬底鞋(如，木底鞋)往往有益。对于难治性病例，可请足外科医生会诊。

籽骨炎和籽骨骨折的治疗没有显著差异。籽骨骨折的评估和处理将单独讨论。(参见“足籽骨骨折”)

跖骨痛 — 不是因跖骨应力性骨折所致的跑步者前足疼痛很可能是因跖骨痛或趾间神经瘤所致。(参见上文‘应力性骨折’)

跖骨痛泛指跖球部的疼痛。大多数有跖骨痛的跑步者主诉跑步时前足疼痛；检查者将发现沿恰位于跖骨头近端的跖面存在压痛。这种情况常常与过度旋前和/或足横弓塌陷有关。将跖骨垫放在压痛区的近端常常可以缓解症状；对于更严重的病例，可能需要定制的矫形器。

(Mortons)神经瘤 — 趾间神经瘤(常指Mortons神经瘤)被认为是由小的趾间神经肿胀及瘢痕组织形成所致。这种病变最常累及第3趾间隙，但也可发生于第2或第4趾间隙。跖间滑囊炎也会引起类似的疼痛。

有神经瘤的跑步者可能主诉受累的趾麻木或疼痛，症状随着活动会加重并通常感觉位于第3和第4趾之间(图 6)[101]。体格检查可能会发现在挤压跖关节的同时触诊该趾间隙时有“咔哒”感(Mulders征)。过度旋前和鞋过紧常与该病有关。

超声检查提供了一种便宜的且准确度与MRI相当的识别Mortons神经瘤的选择，其可有助于鉴别神经瘤与跖骨间滑囊肿胀或相邻关节的滑膜炎[102-104]。认为直径超过5mm的特征性病变具有临床意义。使用MRI来诊断Mortons神经瘤存在一定的问题，因为与神经瘤一致的MRI特征可能出现在多达1/3无症状个体中[105,106]。

在进行昂贵的诊断性操作前应先行保守治疗。保守治疗包括采用跖托、跖骨条或鞋垫来减轻对跖骨头的压力。一些研究已经测量了使用跖骨垫、跖骨条、矫形器和特制矫形鞋前后作用于跖骨的负荷压力[107-112]。在所有报道中，疼痛缓解与压力减轻相关。正确放置这类衬垫物品(恰位于跖骨头近端)非常重要。足内在肌肉的力量锻炼常是保守治疗的一部分。尚未进行随机对照研究来评估这些干预措施。

治疗性衬垫物品常放置于两只鞋中，即使当症状仅限于一侧时，其目的是确保患者步行时平衡，但并不总是需要两只鞋均放入衬垫。常在使用鞋衬垫物品的数日内症状开始缓解，数周后疼痛可能完全消退。

允许跖骨头伸展的宽足趾部鞋可能有所帮助。应在患者站立时使用专业的鞋适配装置来确定合适的鞋宽度。如果宽度已发生改变，就应丢弃旧鞋。

如果保守治疗措施对缓解症状无效，可以使用糖皮质激素和局部麻醉药物在压痛部位作单次注射，并且应在足背而不是足底注射[113-115]。足底注射更可能引起并发症。许多联合配方已被采用。我们优选注射0.5mL曲安西龙(10mg/mL溶液)和0.5mL利多卡因(1%的溶液)。另外，我们限制注射总量在1mL以内，以使不适感减至最少并降低出现脂肪垫萎缩的风险，但也可使用多达2mL的总量。研究作者已经使用了甲泼尼龙(20mg或0.5mL)和1%利多卡因的联合疗法。

许多医生偏好选择超声引导下注射来确保准确的注射位置，但这方面的研究有限。大多数患者从糖皮质激素注射中得到部分获益。根据一项随机试验和多项病例系列研究的结果，超声引导下注射可使症状缓解持续3个月或更久[115-118]。此外，糖皮质激素的使用似乎比单独注射局部麻醉药物稍微能获得更好的缓解[115]。并发症较罕见；跖骨脂肪垫萎缩可影响患者常规活动能力，但是如果行足背注射且由超声引导注射则其不常发生。

在观察性病例系列研究中，其他治疗方法(包括注射乙醇和射频疗法消融神经瘤)已经显示出希望[119-121]。在进一步的研究证实这些方法的有效性之前，这些方法应被认为是实验性治疗。

非手术治疗9-12个月后仍存在症状的患者，可能有必要行手术切除神经瘤和神经。部分非对照研究已经报道称手术成功率高达80%-90%[113,122-124]。但是，其他研究报道的手术成功率低得多，而且强调了潜在的并发症[125]。如果采取手术治疗，足背侧入路似乎可以使患者更早负重和恢复工作，并产生较少的疼痛性瘢痕[126]。尚未报道关于跖部神经瘤手术的随机试验。极少情况下，神经瘤可能在术后复发。

跗管综合征 — 跗管综合征(tarsal tunnel syndrome, TTS)是跑步者足部疼痛的一个少见原因，其由走行于内踝后方的胫后神经(posterior tibial nerve, PTN)或其分支之一受卡压所致。最常见的原因包括急性损伤及其后遗症(如，瘢痕组织)或反复的轻伤，可发生于跑步时，尤其是足过度旋前的跑步者。TTS跑步者主诉为麻木或烧灼痛，通常出现在足跖面；但主诉症状可局限于足跟的内跖面，与PF相似。TTS通常在跑步时或夜间加重。检查发现几乎总是感觉性的；肌无力并不常见。可能存在Tinel征阳性。和在腕管综合征中一样，当叩击神经路径引出症状即为阳性体征。TTS将单独详细讨论。(参见“下肢周围神经综合征概述”，关于‘跗管综合征’一节)

趾甲损伤 — 许多运动项目的运动员会因为反复的趾甲或甲床创伤而经历趾甲损伤。对于跑步者而言，这种情况通常称为“慢跑者趾甲”，并且最常累及大趾[127]。趾甲可能变黑(由趾甲下出血所致)或可能脱落，尤其是长跑后，如马拉松。这类损伤的鉴别诊断包括真菌感染和甲下黑素瘤。急性甲下血肿、趾甲真菌感染(甲真菌病)及黑素瘤的处理见其他专题。(参见“Subungual hematoma”和“甲真菌病”和“皮肤和罕见部位黑色素瘤的初始外科治疗”，关于‘甲下’一节)

根据作者的经验，跑步者的趾甲损伤最常是由于鞋不合脚。因此可以穿合适的跑步鞋来预防这类损伤。这类鞋会给鞋头处提供足够的空间，并且大小适合于最长的足趾。鞋的足中段应合脚，并且应充分地贴合脚以避免足趾向前滑动并撞击鞋头的前端。

患者教育 — UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题。基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽；相当于10-12年级阅读水平(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。

以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)

• 基础篇(参见“患者教育：跟腱病(基础篇)”和“患者教育：跖痛症(基础篇)”和“患者教育：髌股疼痛(基础篇)”和“Patient education: Iliotibial band syndrome (The Basics)”和“Patient education: Hamstring injury (The Basics)”和“Patient education: Shin splints (The Basics)”)

总结与推荐

• 每年，多达一半的定期跑步者会报道出现损伤。一些损伤是创伤性的，但大部分是由于过度使用所致，其中许多损伤累及膝关节。最常见的诊断包括：髌股疼痛综合征(PFPS)、胫骨内侧应力综合征(MTSS)(即“外胫夹”)、跟腱病变、髂胫束综合征(ITBS)、足底筋膜炎(PF)以及跖骨和胫骨应力性骨折。(参见上文‘一般流行病学’)
• 许多内在和外在危险因素与跑步相关的下肢损伤有关。可能最重要且最易于改变的是训练变量，如里程和强度。其他因素(如跑步鞋、伸展运动和生物力学)的作用还不太清楚。正文中提供了可降低损伤风险的训练建议。(参见上文‘危险因素’和‘能降低损伤风险的训练建议’)
• 详细询问病史和体格检查对确定鉴别诊断和是否需要诊断性影像学检查非常关键。有关如何最好地评估受伤跑步者的指导参见正文。(参见上文‘受伤跑步者的评估’)
• 按解剖位置编排的跑步相关下肢损伤的重要且常见的病因描述参见正文，并附有更详细讨论的链接。(参见上文‘具体损伤’)