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引言 — 高血压是初级保健中最常见的疾病之一，也是累及运动员的最常见心血管疾病[1,2]。但是，运动员的高血压治疗可能与标准方法不同，主要是由于一些药物潜在的副作用可能会影响运动员的训练和成绩。

本专题将总结运动员高血压的评估与治疗。高血压的标准治疗将在别处讨论。 (参见“成人高血压的概述”和“高血压：谁应该进行治疗？”和“原发性高血压的药物治疗选择”)

定义及概念 — 在本专题的讨论中，我们对运动员的定义较广泛，包括各种等级运动项目的参与者：

●竞技运动员

•在校学生运动员(如高中)

•俱乐部运动员

•高校运动员

•职业运动员

●休闲运动员

●健身和健康锻炼人群

在运动员中定义成人及儿童高血压的基本参数与一般人群没有区别(表 1)。在成人中，高血压被定义为“在两次或多次就诊中，每次就诊正确地测量坐位血压两次或多次的平均值为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg”[3]。高血压前期、1级和2级高血压和儿童高血压的定义均已被提出，将会单独详细讨论。 (参见“成人高血压的概述”，关于‘定义’一节和“儿童和青少年高血压的定义和诊断”)

心血管负荷的静态和动态成分因给定的运动或活动需求的不同而不同。例如，一个中场足球(soccer)运动员朝向目标奔跑或一个美式橄榄球外接手沿特定路径(pass route)奔跑都是动态运动；而英式橄榄球钩球员或支柱球员参与并列争球(scrum)或美式橄榄球前锋突破阻挡(pass-blocking)都属于静态运动。一些运动会涉及大量的动态和静态(或抗阻)成分，如划船。在耐力和动态运动中收缩压升高；在抗阻或静态运动中收缩压和舒张压均升高。血压的这些升高反映了机体通过努力来增加心输出量以满足做功肌肉的代谢需求。附图摘自第36版Bethesda指南，提供了对不同运动的分类，此分类是基于相对的静态和动态心血管负荷需求(图 1)。

流行病学 — 运动员测血压的主要情况是在运动前身体评估(preparticipation physical evaluation,PPE)时。PPE侧重于从事竞技体育运动个体的医学评估。如果PPE时发现血压升高(elevated blood pressure,EBP)，运动员应该在初次就诊时或下一次就诊时复查血压(确保重复测量时袖带尺寸合适及测量方法正确)。如果两次就诊时正确测得的血压仍升高，则可诊断为高血压。根据完善的PPE指南，EBP是PPE时最常见的心血管异常[1,4]。与一般成人高血压相关的重要定义参见其他专题(表 1)。 (参见“成人高血压的概述”，关于‘定义’一节和“儿童及青少年高血压的评估”，关于‘定义’一节和“Sports participation in children and adolescents: The preparticipation physical evaluation”)

虽然一些观察性研究发现EBP是PPE中最常见的心血管异常，但对运动员高血压的研究并不充分[4]。根据本文作者尚未发表的数据，包括一项涵盖20多个运动项目包括560位(318位男性和242位女性)美国一级联赛大学生运动员的研究，高血压的患病率约为3%。

在一项纳入3697名运动员(包括男性和女性，年龄在19-49岁)的观察性研究中，研究者发现从事动态型运动(速度、耐力、球类运动)的运动员其血压值较从事静态型运动者更低[5]。水上运动运动员的血压高于其对应的旱地运动员。值得注意的是，这项研究只比较了血压值而没有关注高血压的发生率。

根据一项纳入636名美国一级联赛大学生男性运动员的回顾性队列研究，美式橄榄球选手的高血压患病率高于非橄榄球运动员[6]。此外，似乎没有某种特定类型运动员的高血压患病风险增加，但总体数据有限。研究结果也提示，男性运动员的高血压风险可能高于相应的女性运动员，同时也支持体质指数(body mass index,BMI)更高的运动员中(如美式橄榄球前锋，重量级摔跤手)高血压的发病率更大这一普遍观点。一项包括113名大学生美式橄榄球选手的前瞻性研究发现：与赛季前的血压测量值相比，赛季后收缩压和舒张压明显增高，在赛季结束时，53名球员(47%)达到高血压前期的标准，16名球员(14%)达到1级高血压标准[7]。赛季中体重增加及高血压家族史是发生高血压的其中两个最强预测因素。

一项观察性研究进一步支持运动员EBP与BMI增加之间的关联，该研究将504名国家橄榄球联盟(National Football League,NFL)球员组成的方便样本测得的单次血压值与美国相同年龄的一般男性进行了比较[8]。该研究报道称NFL球员中EBP的风险增加(13.4% vs 5.5%)，血压值在高血压前期范围内的发生率也增加(64.5% vs 24.2%)。

尚未对其他与运动员EBP有关的因素进行充分研究，如运动类型(如，抗阻训练)和违禁药品使用。在举重和其他力量型运动员(如投掷手-铁饼，铅球)中，尚无已知的高血压风险增加，但在力量型运动员静态抗阻运动(如举重)期间测得的血压值可以显著升高(已有报道单独的血压值高达480/350mmHg)[9-11]。一项回顾性研究报道了31例力量型运动员出现急性主动脉夹层发作，主要是举重运动员[12]。研究者推测，这一小部分运动员存在解剖方面的诱因，包括主动脉扩张。

运动前检查及和血压筛查 — 当前对运动员的筛查推荐指出，血压测量应在PPE期间进行[1]。运动医学组织推荐，应定期进行PPE，具体由检查医师决定。大多数地区可以每年进行一次PPE；但是，临床医师应当了解该州和地方关于适当运动前评估的相关法规。对儿童和青少年运动员，推荐每年进行一次PPE。 (参见“Sports participation in children and adolescents: The preparticipation physical evaluation”)

高血压前期、1级和2级高血压，以及儿童高血压的定义已被提出，将单独详细讨论(表 1)。 (参见“成人高血压的概述”，关于‘定义’一节和“儿童和青少年高血压的定义和诊断”)

PPE期间，接受过适当培训的临床医生应测量两次静息时血压(至少间隔几分钟)。测量血压时运动员应当取坐位并放松，后背得到支撑同时双脚着地，最好是保持上述姿势5分钟后再测量[2]。患者测血压前60分钟内不能摄入咖啡因，30分钟内禁止吸烟。有些运动员手臂粗大肌肉发达，临床医生必须选择相应大小的袖带以确保血压读数准确。舒适的环境(如安静，温暖的房间)对于获得准确的血压读数非常重要。在儿童中，应使用性别、年龄和身高相应的百分位数来评估测量值，在需要时可获得拟人化数据。测量血压的适当工具和技术将在别处详细介绍(表 2)。值得注意的是，如果手臂血压升高，应测量下肢血压以评估有无主动脉缩窄，尤其是在年轻患者中。 (参见“成人高血压诊断和管理时的血压测量”，关于‘诊室血压测量’一节和“儿童和青少年高血压的定义和诊断”，关于‘血压测量’一节和“主动脉缩窄的临床表现及诊断”，关于‘血压与脉搏’一节)

在测量血压时，临床医生应当获得相关病史，包括询问检查当天EBP的可能原因，这种EBP可能只是一过性的而不代表患者真实的基线水平[1,2]。这些原因包括吸烟、摄入含咖啡因的饮料(包括能量饮料)、兴奋剂的使用(合法的和违禁的)，以及任何补充剂或草药。此外，尤其是对于运动员，避免在运动或训练活动后一小时内测量血压十分重要。

如果在第1次检查时正确测得的血压升高，则应在数周内安排第2次就诊[2]。PPE当天，可以由临床医生根据需要在初次测量后复查血压(通常5-10分钟后)，以确认血压升高。每次就诊时，测得的EBP都须二次测量以确认。如果血压仍然继续偏高，可做出高血压的诊断，同时应进行年龄相应的诊断性检查。

如果在PPE时发现运动员EBP，则应禁止其参加体育运动直到完成血压评估。只有后续就诊时再次测得EBP才能诊断高血压。初次测得EBP后无需诊断性检查。诊断高血压的指南和诊断高血压后参与体育运动的指南将单独讨论。 (参见上文‘定义及概念’和‘参与运动的指南’)

对于初次血压测量值处于正常范围但仍有原因引起担忧的成人运动员，可以在经过较标准PPE间隔更短的时间后再次筛查血压。例如，一位BMI较高的美式橄榄球前锋的血压为正常高值，则可能需要更频繁的血压检查(如，每半年一次)。

如果参与负荷试验的运动员“在运动的情况下出现高血压反应”(当前定义为男性收缩压≥210mmHg或女性≥190mmHg；或者男性或女性舒张压≥110mmHg)，则可能提示潜在的高血压，即使静息血压值正常。上述界定值难以得到广泛应用，还需要更多的研究来确定亚极量运动高血压的阈值[13]。我们不推荐运动员进行负荷试验来发现高血压。对于随机测得的血压值极高(如，根据主要学会的指南超过2级高血压的阈值)的运动员，这有可能在场边评估时出现，我们建议在2-4周内随诊再次测量血压。

参与运动的评估和解除限制

参与运动的指南 — 我们同意由美国家庭医师学会、美国运动医学学会、运动医学美国医学会及美国儿科学会联合颁布的指南中对高血压运动员的管理推荐[1]。这些推荐如下：

●对诊断为高血压前期或1级高血压而没有终末器官损害征象的运动员，可不限制其参与体育活动。高血压前期运动员应当每年复查血压。诊断为1级高血压的运动员应当接受高血压治疗，并根据标准指南进行血压监测。 (参见“成人高血压的概述”和“成人高血压的初始评估”和“高血压前期”)

●诊断为1级高血压(血压在140/90-159/99mmHg之间)并伴有终末器官损害表现的运动员不能参加体育运动，直到血压得到良好控制。评估新诊断的高血压患者时要牢记一些重要特征，总结见附表(表 3和表 4和表 5)。

●2级高血压运动员(BP>160/100mmHg)不能参加体育运动，直到血压得到良好控制。

对于60岁以下的患者，血压控制良好是指连续两次间隔至少两周的血压测量值低于140/90mmHg，并且任何可能曾出现过的短暂终末器官损害征象(如头痛、胸痛)消退。最终，高血压的治疗目标是达到并维持血压低于120/80mmHg。对于60岁以上的运动员，应达到低于150/90mmHg的目标血压。这些降压目标与高血压的标准治疗是一致的。 (参见“高血压治疗中目标血压应该是多少”)

我们建议，在开始治疗的同时，每2-3周定期随诊并测量血压，直到血压得到良好控制；可靠的患者可在家测血压。对于被禁止参加全量运动的高血压运动员，可进行轻度的有氧运动，但应避免抗阻训练，尤其是较高重量(如大于单次重复最大重量的50%)。

虽然目前还没有广泛认可的方案来描述接受高血压治疗的运动员应如何回归体育运动，但在血压得到良好控制至少两周后，可恢复全量的体育活动。为了避免肌肉骨骼损伤，应逐渐恢复体育运动，从基础的锻炼开始，逐渐过渡到更为剧烈的专项训练和活动。这一过程通常需要2-4周，但会根据具体患者和参与活动的不同而有所差异。恢复体育运动后，经治医师应定期再次测量运动员血压以确保血压得到满意的控制。一旦运动员的血压在稳定的治疗方案下似乎得到良好控制，一种合理的监测方法是几个月后再次评估患者并测量血压，如果血压仍控制良好则之后每年一次。

诊断为高血压的运动员的诊断性检查 — 所有新诊断为高血压或高血压前期的运动员都应当接受恰当的诊断性检查，与其他高血压患者一样。高血压的标准诊断性检查将单独详细总结。评估高血压运动员时尤其重要的问题在下文介绍，包括补充剂的影响。值得注意的是，没有证据表明特定的训练方案(包括举重)会造成高血压。 (参见“成人高血压的初始评估”和“高血压：谁应该进行治疗？”和“原发性高血压的药物治疗选择”和“儿童及青少年高血压的评估”和“儿童和青少年高血压的治疗”和‘可以加重高血压或其并发症的药物和补充剂’)

高血压运动员的评估包括家族史，并要仔细检查各个系统寻找终末器官损伤相关的症状或高血压的继发性原因(表 3和表 4和表 5)。终末器官损伤相关的症状包括头痛、视力改变、胸痛和呼吸急促。对小于25岁的诊断为高血压的运动员，检查应包括下肢血压以评价是否存在主动脉缩窄[1]。具体来说，如果股动脉搏动减弱或延迟(肱股延迟)和下肢血压偏低或测不出，则应当引起注意并需要进一步调查可能的缩窄。 (参见“主动脉缩窄的临床表现及诊断”)

对于新诊断为高血压的运动员，诊断性检查常常包括实验室血液检查(血红蛋白、血糖、尿素氮和肌酐、基本电解质、血脂全套和甲状腺功能)、尿液分析和心电图，取决于病史和症状检查的发现。要全面回顾运动员的饮食和补充剂(包括机能增强剂)、药物、消遣性药物和酒精的使用情况。根据运动员的运动项目，他们可能需要限制饮食(如摔跤运动员为达到参赛级别的体重而减重)或增加饮食摄入量。特别是鉴于有些运动员容易冒险，询问其消遣性药品和酒精的摄入情况非常重要，还要询问可能与高血压有关的提高比赛成绩物质的使用情况(如兴奋剂、睾酮和睾酮类似物)。

值得注意的是，应由熟悉运动员心脏相关的常见心电图改变的临床医生对运动员的心电图进行解读，这点很重要。运动员的心电图表现经常是在非运动员中可能为病理性改变，但在运动员中则属于正常变异。这些表现可能包括窦性心动过缓、窦性心律失常和早期复极化。此外，左室肥厚的标准在运动员中也不一样。 (参见“肥厚型心肌病的临床表现、诊断和评估”，关于‘运动员心脏’一节)

高血压可能是由对血压测量或诊断结果非常焦虑所致时(所谓的“白大褂”高血压)，或血压测量值存在高度变异时，这类运动员可能需要采用标准方法进行24小时动态血压监测。 (参见“成人动态及家庭血压监测和白大衣高血压”)

儿童运动员的特殊注意事项 — 对诊断为高血压的儿童运动员，推荐进行肾脏超声检查[1]。此外，对伴有糖尿病或肾脏疾病且血压在第90至第94百分位数之间的儿童运动员，推荐行超声心动图检查(表 6和表 7和表 8和表 9)。所有血压值大于等于第95百分位数的儿童，也都推荐其进行超声心动图检查。在所有原因不明的高血压儿童中，除了进行全面的病史采集和体格检查外(包括眼底检查)，还要进行这类检查(即肾脏超声和超声心动图)。此类儿童的评估参见其他专题。 (参见“儿童及青少年高血压的评估”)

治疗策略

非药物干预 — 许多生活方式的改变可有效降低血压，包括下列措施。有关这些非药物干预的更详细讨论参见其他专题。 (参见“成人高血压的概述”，关于‘非药物治疗’一节)

●减轻体重

•体重减轻10磅(4.5kg)能够降低收缩压5-20mmHg

●限钠(限制食物中盐的添加；避免高钠盐加工过的食物)

•2-4g/d能够降低收缩压2-8mmHg

●DASH饮食(膳食中富含蔬菜、水果、低脂乳制品、全谷物、禽肉、鱼和坚果；少摄入糖类、加糖饮料及红肉)

•收缩压降低8-14mmHg

●限酒(男性每日不超过2标准杯、女性不超过1标准杯)

•收缩压降低2-4mmHg

●有氧运动(每周3-4次至少中等强度的锻炼，每次持续至少40分钟)

•收缩压降低4-9mmHg

•对于平时很少运动的人，指导意见参见其他专题(参见“运动在高血压治疗和预防中的作用”)

●应激管理

大量研究结果表明，有氧运动联合抗阻训练(如举重)是降低血压最好的锻炼方法[14,15]。对只参与其中一种运动的运动员，增加另一种运动可能帮助降低血压。

药物治疗 — 对于持续性高血压的运动员，如果非药物干预未能充分降低血压，则需要药物治疗。理想的药物能控制血压而不会损害运动能力。此外，所选用的药物应符合运动员所从事运动项目的监管机构的监管规则(即不是禁用物质)。禁用物质的相关信息可以参考下列网站和附表(表 10)：

●世界反兴奋剂组织：http://www.wada-ama.org/en/what-we-do/prohibited-list

●全国大学生体育协会(美国)：http://www.ncaa.com/content/ncaa-banned-drug-list

高血压药物治疗的方法在运动员和一般人群中没有本质区别。但最好避免部分二线治疗方案。运动员相对禁用利尿剂，因为它可通过减少血容量损害运动员的竞技能力，并且因利尿剂可能被用于干扰提高比赛成绩药物的检出而被许多体育管理机构禁止。此外，β受体阻滞剂能降低心率因而降低运动耐量，在一些运动项目中同样被禁止使用。因此，我们建议避免使用利尿剂和β受体阻滞剂，尤其是参与耐力运动项目或其他需要高强度有氧锻炼项目的运动员(图 1)。

血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin II receptor blocker, ARB)和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂对运动员来说是更好的选择，因为它们不影响运动员的运动能力，并且大多数体育管理机构的规则允许其使用。运动员的药物起始剂量和一般人群相同，根据患者的反应按需增加剂量的方法也相同。由于治疗开始后是根据疗效来做出调整，故应每2周随访来监测血压、治疗的依从性、一般不良事件及对运动成绩的影响。目前还没有明确的依据能够根据运动员所参与的运动项目的性质(如耐力项目、田赛项目或力量项目)来从这3类药物中做出选择；任何一类药物都适用。 (参见“原发性高血压的药物治疗选择”和“高血压治疗中的肾素-血管紧张素系统抑制”)

持续性高血压 — 如果运动员的高血压持续较长时间(6-12个月)或经生活方式调整和药物治疗无效，则应进行超声心动图评估[2,16]。超声心动图主要是评估左心室，寻找有无向心性肥厚伴左室容量减少的表现。向心性左室肥厚伴左室容量减少是终末器官损害的一种形式，需要调整运动(限制剧烈体育活动)并给予适当的药物治疗。然而，向心性左室肥厚也可见于从事对心脏静态负荷较高的运动项目(如举重)的运动员，这种肥厚不会导致左室容量和功能的下降，不是病理性的。左室离心性肥厚通常是为了适应动态运动(如中、长跑运动员)的高每搏输出量需求而形成的，这种情况下左室内径增大但左室功能得以保留(事实上是增强的)。

尽管仍必须对高血压进行适当治疗，对于非病理性左室向心性肥厚(即左室容量及功能正常)或与运动员心脏一致的离心性肥厚的患者，一旦他们的高血压被充分控制，则不需要长期进行运动调整。 (参见“高血压患者左心室肥大的临床意义及治疗”和“肥厚型心肌病的临床表现、诊断和评估”，关于‘运动员心脏’一节)

可以加重高血压或其并发症的药物和补充剂 — 可能升高血压的药物和补充剂包括：人生长激素、雄激素、非甾体类抗炎药(nonsteroidalantiinflammatory drug,NSAID)以及一系列合法和违禁的兴奋剂(如咖啡因、尼古丁、含麻黄的药物和补充剂、苯丙胺类、可卡因)。其他药物和补充剂可能增加高血压相关并发症的风险。

肌酸是最突出的广泛使用的补充剂，理论上可加剧高血压的危害作用，尤其是对肾功能的影响，不过这方面的证据还比较缺乏和薄弱。在基线肾功能受损的患者中，一些观察性研究指出，补充肌酸可加重肾功能不全[17-20]。鉴于肾脏疾病是高血压的一种主要潜在并发症，我们建议高血压或高血压前期运动员避免使用肌酸补充剂。如果这类运动员的高血压经过治疗后缓解，关于是否使用肌酸的任何决定应当由临床医生和患者共同深入讨论后决定，讨论要包括肌酸使用的利弊及患者的价值观和意愿。 (参见“非激素类提高运动员成绩的方法”，关于‘肌酸’一节)

其他能够升高血压的提高比赛成绩药物包括：人生长激素、雄激素(同化类固醇)和促红细胞生成素。动物研究报道称，补充睾酮可减少体脂、改善胰岛素敏感性，但同时也会升高血压[21]。已提出的机制涉及血管收缩因子的水平增加(如内皮素、血管紧张素Ⅱ)，以及血管扩张因子雌激素的反调节。尚需在人体进行的进一步研究来明确这些作用。虽然世界反兴奋剂组织禁止使用外源性促红细胞生成素及相关物质，仍有一些耐力运动员使用这些来提高运动成绩。高血压是慢性肾脏病患者使用促红细胞生成素的一种比较明确的不良反应，观察性数据和动物研究提示这类使用可升高血压[22-24]。 (参见“Use of androgens and other hormones by athletes”和“重组人红细胞生成素治疗慢性肾脏疾病引起的高血压”)

NSAID在肾脏代谢，既能独立引起血压升高也能与其他降压药物相互作用。因此，我们建议高血压运动员避免使用NSAID。在少数情况下，运动员血压控制良好且只有NSAID能缓解疼痛，在临床医生和运动员仔细考虑了这种治疗的利弊后，可使用NSAID。 (参见“非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚对血压和高血压的影响”，关于‘NSAID对血压的影响’一节)

由于兴奋剂能够升高血压，因此临床医生应询问运动员合法和违禁物质的使用情况。常见的兴奋剂包括咖啡因、尼古丁、含麻黄的非处方减充血剂、含麻黄的草药和苯丙胺类。一些通常用于治疗注意力缺乏多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)的处方药是兴奋剂，能够引起类似的生理反应。其他违禁的拟交感神经药物也可升高血压，如可卡因和苯环利定(PCP)。筛查可能引起高血压的药物也为临床医生询问运动员是否使用酒精和消遣性药物提供了机会。 (参见“咖啡因对心血管的影响”和“尼古丁的心血管作用”和“草药和膳食补充剂：概述”，关于‘不良反应’一节和“急性苯丙胺和人工合成卡西酮(“浴盐”)中毒”)

竞赛 — 一般而言，抗高血压药物在竞赛期间应继续使用。如果选择了一种合适的药物(如ACEI、ARB或长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂)，运动员在训练或竞赛期间没有必要停用、减量或以任何方式调整剂量。

利尿剂和β受体阻滞剂在从事高有氧需求项目的运动员中不是理想的降压药。然而，如果发现这些药物是最佳治疗，且体育管理机构也没有禁止其使用，临床医生必须仔细考虑给药时间，以尽可能降低药物对运动成绩的影响。利尿剂的给药时间安排应避免在竞赛时出现最大利尿效应。例如，氢氯噻嗪在2小时时达到最大利尿效应，而对血压的峰值效应出现在4-6小时时。因此，为了避免干扰比赛，最好提前至少7-8小时使用利尿剂(如比赛在晚上进行时，在清晨使用利尿剂)。此外，由于利尿剂对电解质有不良影响，运动员和临床医生同样应意识到低钾血症和低钠血症的风险。口服标准剂型的β受体阻滞剂大约在1-2小时后达到最大效应，因此最好在竞赛前至少3-4小时服用。

尚不清楚如果极限耐力项目(如马拉松、铁人三项)需要调整用药会怎样。由于此类项目对运动员的高要求，我们建议由专业的临床医生对每位运动员进行单独地审核。一般情况下，我们建议任何新药都要在运动员参与任何竞赛前至少使用1周，以避免任何未曾预料到的问题。

预后 — 运动员高血压的潜在长期并发症被认为与一般人群中的相似，包括心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭及死亡[25]。高血压不是劳力性心搏骤停的原因。 (参见“运动员心脏性猝死风险”)

需要密切关注运动员左室肥厚的情况，因为肥厚的程度会影响运动能力。应由有经验的临床医生来审核所获得的任何超声心动图检查结果，以区分运动员心脏(离心性或向心性肥厚伴左室容量增加)与高血压性左室肥厚(向心性肥厚伴左室容量降低)，这点十分重要。 (参见上文‘参与运动的评估和解除限制’和“肥厚型心肌病的临床表现、诊断和评估”，关于‘运动员心脏’一节和“左室肥厚与心律失常”)

总结与推荐

●高血压是影响运动员最常见的心血管疾病。在运动员中定义成人及儿童高血压的基本参数与一般人群没有区别(表 1)。在成人中，高血压定义为在两次或多次的就诊中，每次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。没有证据表明特定的训练方案(包括举重)能够引发高血压。 (参见上文‘定义及概念’和‘流行病学’)

●运动前检查期间，应由接受过培训的临床医生测量运动员静息时血压，测量时运动员取坐位并放松，最好保持该状态5分钟后再测量。有些运动员手臂粗大肌肉发达，临床医生应选择相应大小的血压计袖带。如果在首次检查中经正确方法测得的血压升高，继续参与体育活动是允许的，但应在数周内安排复查。 (参见上文‘运动前检查及和血压筛查’)

●一旦诊断为高血压，限制体育活动参与的情况如下：

•对于诊断为高血压前期或1级高血压且没有终末器官损害表现的运动员，可不限制其参与体育活动。高血压前期运动员应每年复查血压。诊断为1级高血压的运动员应当接受高血压治疗，并根据标准指南进行血压监测。 (参见“成人高血压的概述”和“成人高血压的初始评估”和“高血压前期”)

•诊断为1级高血压(血压在140/90-159/99mmHg之间)并伴有终末器官损害表现的运动员不能参加体育运动，直到血压得到良好控制。评估新诊断的高血压患者时要牢记一些重要特征，总结见附表(表 3和表 4和表 5)。

•2级高血压运动员(BP>160/100mmHg)不能参加体育运动，直到其血压得到良好控制。 (参见上文‘参与运动的指南’)

●所有新诊断为高血压或高血压前期的运动员都应和其他患者一样接受恰当的诊断性评估，包括评估可能的终末器官损害和相应的实验室检查(表 3和表 4和表 5)。终末器官损害相关症状包括头痛、视觉改变、胸痛和呼吸急促。对25岁以下的年轻运动员，检查应包括对主动脉缩窄的评估。任何心电图结果都应由熟知运动员心脏相关的常见心电图改变的临床医生来解读。高血压的标准诊断性检查将单独详细总结。 (参见“成人高血压的初始评估”和“高血压：谁应该进行治疗？”和“儿童及青少年高血压的评估”)

●许多生活方式调整能有效降低血压，包括减轻体重、限钠、DASH饮食和限酒。这些非药物干预将单独作更详细地讨论。 (参见“成人高血压的概述”，关于‘非药物治疗’一节)

●如果非药物调整不能充分降低持续性高血压运动员的血压，则需要药物治疗。理想的药物能控制血压又不损害运动能力，并且其使用符合患者所参与运动项目的管理机构的相关规定(即不是禁用物质)。禁用物质的相关信息可以参考下列网站和附表(表 10)：

•世界反兴奋剂组织：https://www.wada-ama.org/en/what-we-do/prohibited-list

•全国大学生体育协会(美国)：http://www.ncaa.com/content/ncaa-banned-drug-list

高血压运动员首选的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；运动员最好避免使用的二线药物包括利尿剂和β受体阻滞剂。一般来说，运动员在训练或竞赛期间没有必要停用首选药物，也不必为了运动而减量或以任何方式调整剂量。 (参见上文‘药物治疗’和“原发性高血压的药物治疗选择”和“儿童和青少年高血压的治疗”)

●如果运动员的高血压持续较长时间(6-12个月)或经生活方式调整和药物治疗无效，则应进行超声心动图评估。超声心动图可以在运动员中鉴别慢性高血压相关的病理性改变与正常的适应性变化。 (参见上文‘持续性高血压’)

●可能升高血压的药物和补充剂包括：人生长激素、雄激素(同化类固醇)、非甾体类抗炎药(NSAID)、促红细胞生成素(“epo”)和一系列合法及违禁的兴奋剂(如咖啡因、尼古丁、含麻黄的药物和补充剂、苯丙胺类、可卡因)。其他药物和补充剂(如肌酸)可增加高血压相关并发症的风险。 (参见上文‘可以加重高血压或其并发症的药物和补充剂’)

●运动员高血压的潜在长期并发症与一般人群中的相似，包括心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭和死亡。高血压不是劳力性心搏骤停的原因。 (参见上文‘预后’和“运动员心脏性猝死风险”)