引言

水钠平衡紊乱很常见，但其病理生理学机制常被误解。例如，血浆钠浓度是通过改变水分摄入和排出来调节，而不是由钠平衡的改变来调节。正如我们将要在下文章节中介绍的那样，低钠血症主要由摄入水无法排出所致，高钠血症主要是由丢失的水分尚未得到补充而导致，低血容量表示水钠丢失，水肿则主要是由水钠潴留导致。理解这些基本原理对恰当的诊断和治疗十分关键。

水钠平衡紊乱以及水钠平衡的一般原理将总结在此。低钠血症、高钠血症、低血容量和水肿的病因和评估参见其他专题。 (参见“低钠血症的病因”和“低钠血症患者的评估”和“高钠血症的病因及评估”和“成人容量不足的病因、临床表现和诊断”和“成人水肿的临床表现与诊断”)

定义

在讨论水钠平衡紊乱时，经常用到以下术语。理解这些术语所指代的含义对于恰当的诊断和治疗十分关键。

体内水分总量 — 体内水分总量(total body water, TBW)占瘦体重的百分比随年龄而变化。早产儿中近似正常值为80%，足月儿为70%-75%，年幼儿童为65%-70%，青春期以后为60%(图 1)[1]。这些值会随体脂含量的改变而变化，因为脂肪的含水量远低于肌肉。因此，对于体脂含量更多的个体，其TBW占总体重的比例更小。例如，年轻成人女性TBW占总体重的百分比(50%)低于年轻成人男性(60%)，且随着肥胖程度增加或是肌肉量的丢失，该百分比会越来越低。

TBW主要有两部分，即细胞内液和细胞外液(extracellular fluid, ECF)，这两部分由细胞膜分隔开。细胞内液和细胞外液的相对量随年龄的增长而变化。婴儿和年幼儿童的细胞外液含量比年龄较大患者高，这也是较年轻患者TBW占瘦体重的百分比更高的原因之一(图 1)。水可以自由透过细胞膜，而电解质不可以，因此细胞膜有助于使细胞内液和细胞外液保持不同的溶质成分：细胞外液中含钠盐，而其中主要的阴离子为氯离子和碳酸氢根离子；细胞内液中含钾盐，其主要的阴离子为大量大分子有机磷酸根离子。

                         

Literature review current through: 2017-06 . | This topic last updated: 2017-02-01.

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