多胎妊娠的延迟间隔分娩

引言

多胎妊娠通常会并发自发性早产，因此新生儿具有住院时间延长、发生严重并发症和死亡的风险。通常情况下，多胎妊娠的所有胎儿会在很短的间隔内全部分娩；但在特定情况下，多胎妊娠中的一胎早产时可能并不需要娩出其余胎儿。对于处于关键孕龄时的胎儿，延长同胞之间分娩的间隔时间或有可能改善新生儿的存活率，并降低早产引起的并发症的发病率。

本专题将讨论延迟间隔分娩适用人群的选择方法及对这类妊娠的处理。对现有信息的解读充满了挑战，因为其证据基础仅由一些病例报告、小规模的病例系列研究和文献回顾构成，而缺乏随机试验的支持。确认偏倚是一个重要的问题，因为被报道的往往是有成功结局的病例，而许多失败的病例却未被报道。

延迟间隔分娩的适用人群

当多胎妊娠者因为母体、产科或胎儿因素而需要娩出部分胎儿，并且同时娩出其他未受上述因素影响的胎儿会导致其死亡或发生严重并发症时，我们会与患者讨论选择延迟间隔分娩的问题。这是一种罕见的事件，同时也是一项复杂的临床决策，因为不同的利益相关者难以客观地对潜在的风险和收益进行量化和比较。关于如何选择或排除延迟间隔分娩的适用人群，目前尚没有高质量数据，并且对于如何选择适当的妊娠，目前也没有广泛接受的指南。

我们认为，最适合接受延迟间隔分娩的多胎妊娠女性需满足的条件包括：孕龄较小(<24周)，并且仅第一胎(先娩出的胎儿)因早产、宫颈机能不全、胎膜早破或胎死宫内而自然分娩。

对于妊娠已满28周的女性，我们不予以延迟间隔分娩，因为在我们的机构中，此孕龄时娩出的新生儿一般结果较好。在继续进行的妊娠中，一些妊娠并发症会有很高的风险导致母体或胎儿发生严重的并发症/死亡，例如重度子痫前期、胎盘早剥和存留胎儿的羊膜腔感染。在这些情况下，我们也会避免进行延迟间隔分娩。在我们的实践中，发现羊膜腔感染累及首个娩出的胎儿或需要缩宫素催产来利于胎儿分娩，该妊娠女性仍可能适合延迟间隔分娩；然而，存留胎儿有羊膜腔感染的证据(通过羊膜穿刺术获得)是这种方法的禁忌证，将需要彻底终止妊娠。

                 

Literature review current through: 2017-06 . | This topic last updated: 2017-06-01.

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