Background: Surgical site infections (SSIs) are common surgical complications that can be prevented with antibiotic prophylaxis. Research shows poor adherence to guidelines for this practice. We conducted a scoping review to identify factors or interventions that influence antibiotic prophylaxis administration.
Methods: An investigator with informatics training searched indexed (MEDLINE, Cochrane Library) and nonindexed (Internet) sources from January 1996 to February 2007. Selected studies were English-language, peer-reviewed, quantitative or qualitative studies describing factors or interventions influencing adherence to SSI-prevention guidelines or SSI rates in general surgery. Two investigators independently reviewed citations and full-text articles and extracted data, and met to compare selections or data and resolve differences through discussion. We extracted data on type of surgery, study design, intervention or factors examined and key findings. We then examined the quantity and type of studies and their findings.
Results: Nineteen of 192 studies met the eligibility criteria. Seven studies investigated predictors of appropriate antibiotic use through descriptive or exploratory means. Twelve evaluated adherence to antibiotic prophylaxis recommendations by comparing patient cohorts before and after the introduction of quality-improvement strategies. Individual knowledge, attitudes, beliefs and practice; team communication and allocation of responsibilities; and institutional support for promoting and monitoring practice appear to influence practice.
Conclusion: Larger and multisite studies included in our review favour implementation of multidisciplinary pathways, individualized performance data and written or computerized order sets as quality-improvement strategies, but further research is warranted to more rigorously evaluate the effectiveness of these strategies on antibiotic prophylaxis practice.
Contexte: Les infections des plaies chirurgicales sont des complications fréquentes de la chirurgie qu’il est possible de prévenir grâce à l’antibioprophylaxie. La recherche fait état d’une faible conformité aux directives à cet égard. Nous avons procédé à une étude exploratoire afin de relever les facteurs ou les interventions qui influent sur l’administration de l’antibioprophylaxie.
Méthodes: Un investigateur formé en informatique a interrogé les sources pertinentes indexées (MEDLINE, base de données Cochrane) et non indexées (Internet) entre janvier 1996 et février 2007. Les études sélectionnées étaient de langue anglaise, révisées par les pairs, quantitatives ou qualitatives, et décrivaient les facteurs ou interventions susceptibles d’influer sur la conformité aux directives de prévention des infections de plaies chirurgicales ou sur les taux de ces infections en chirurgie générale. Deux investigateurs ont parcouru les citations et les articles complets chacun de leur côté pour en extraire les données. Ils se sont ensuite rencontrés pour comparer les sélections ou les données et résoudre les différences par voie de discussion. Nous avons extrait les données sur le type de chirurgie, le protocole des études, les interventions ou facteurs examinés et les principales conclusions. Nous avons ensuite analysé le nombre et le type d’études et leurs conclusions.
Résultats: Nous avons retenu 19 études sur 192 qui répondaient aux critères d’admissibilité; 7 études citaient les prédicteurs de l’utilisation appropriée des antibiotiques par méthode descriptive ou exploratoire et 12 analysaient la conformité aux recommandations relatives à l’antibioprophylaxie en comparant des cohortes de patients avant et après l’instauration de stratégies d’amélioration de la qualité des soins. La pratique semble influencée par les connaissances, les attitudes, les croyances et la pratique, de même que par la communication et la répartition des responsabilités au sein des équipes et le soutien qu’offre l’établissement à la promotion et à la surveillance des pratiques.
Conclusion: Les études multicentriques de plus grande envergure incluses dans notre analyse préconisent la mise en place d’approches multidisciplinaires, le recensement de données de rendement personnalisées et l’application de protocoles imprimés ou informatisés comme stratégies pour l’amélioration de la qualité des soins, mais il faudra procéder à d’autres études pour évaluer plus rigoureusement l’impact de ces stratégies sur les pratiques en matière d’antibioprophylaxie.